您的个人信息

请填写注册请求，账户注册并经过后台验证后，您可为您的诊所经理或前台人员建额外的管理账户，并与病人进行互动

（*）为必填信息。您可以在注册请求通过后，继续补充完整剩余的执照医生个人信息

邀请码（选填）

英文姓氏*

公开信息，搜索引擎可检索

英文名称*

公开信息，搜索引擎可检索

简体中文全名*

公开信息，搜索引擎可检索

繁体中文全名

公开信息，搜索引擎可检索 (选填，后台人员可帮您填写)

中文专科

公开信息，搜索引擎可检索

英文专科

公开信息，建议和执照一致

您的E-Mail地址*

非公开信息，用于登陆和平台互动

可接收短信的电话号码*

非公开信息，用于登陆和身份验证

您的个人NPI*

非公开信息，用于登陆和身份验证

您的医疗组织关联（Affiliation）

非公开，用于相关活动通知和医用耗材渠道优惠 (选填)

创建账户密码*

至少8个字符，包含英文大小写数字和符号

确认密码*

至少8个字符，包含英文大小写数字和符号

您的诊所信息

请填写您的诊所信息，如您有多个出诊地址，可在注册完成通过验证后进行关联。您提供的诊所信息将为公开并提供给搜索引擎和合作内容发布渠道供患者检索

诊所英文全名*

诊所简体中文全名

诊所繁体中文全名(选填，后台可帮您填写)

诊所E-Mail地址

诊所NPI * 请准确填写，用于保险查验

诊所电话号码

诊所传真号码

诊所网站

诊所英文完整地址*

诊所中文完整地址

您将注册并建立北美好医生诊所账户，并且您以及阅读并同意北美好医生平台网站的使用条款和隐私政策.

我希望在有新的诊所服务资源或产品时通知我